ד"ר אלישע קרסין אורתופד מנתח

בדף זה תשובות לשאלות ישנות

ניתן להפנות שאלות לד"ר דורון בפורום בתפוז

אני סובלת מתסמונת המנהרה הקרפלית. טופלתי באולטרה-סאונד, הטיפול הקל את הכאב אבל לא סילק אותו לגמרי. יש לי כאבים הפונים כעת לשאר האצבעות, תחושת נימול והרדמות בלילה, אז אני מתעוררת פעמים רבות. כמו כן הגבלה בתנועה, בעיקר בתנועת האגודל.
אני מזכירת מחלקה, עובדת הרבה עם מחשב אבל לא שעות רבות ורצופות ביום. סביר בסך הכל.
מה ניתן עוד לעשות, בלי להגיע לניתוח? אני מאד לא רוצה ניתוח, ומוכנה לעשות כל מה שניתן לפני ש"חותכים".
בתודה רבה מראש,

צר לי אך הטיפול היעיל היחידי הקיים כיום לתסמונת התעלה הקרפלית הוא ניתוח. כל דחייה גורמת להרס נוסף של העצב וירידה בסיכוי הניתוח להצליח. טיפולים שמרניים שונים אמנם יכולים להועיל לטווח הקצר אך לטווח הארוך הם רק יזיקו כי הם ידחו את הניתוח. המצב היחידי כמעט בו אנו ממליצים להמתין הוא הריון.
בברכת החלמה

לכבוד דר אלישע קרסין שלום רב

לפני כ 5 שנים סבלתי מכאבים בברך שמאל , בבדיקת MRI אובחן חשד לקרע בחלק האחורי - חיצוני של הקרן האחורית של המניסקוס המדיאלי . כמו כן ממצא תת קורטיקלי אחורי - מרכזי בשוק הפרוקסימלית שמתאים לציסטה גנגליאונית. אורטופד המליץ על ניתוח . אני החלטתי לתת לזה הזדמנות להסתדר מעצמו , הכאבים נעלמו לאחר זמן קצר וחזרו שוב לפני כשנה . אני רוקד פעמיים בשבוע ומתעמל קבוע יום יום ביוגה , הכאבים מופיעים באופן קבוע בכל פעילות.

אני שואל : אם לגשת לניתוח או שיש טיפול לא פולשני שניתן לנסות לפני ניתוח .

מה המשמעות שלדחיית הניתוח מבחינת נזק נוסף לברך.

קרע במניסקוס יכול להשתפר ואף להחלים לבד בייחוד בתקופה הראשונה לאחר הקרע. אם הקרע ממשיך לגרום לכאב והגבלה לאחר כ"כ הרבה זמן הסיכוי לשיפור ספונטני מתמשך לא גדול. ז"א רוב הסיכויים שיהיה צורך בניתוח ארתרוסקופי. דחיית הטיפול לא גורמת לנזק לברך עצמה אך בד"כ נוצר דלדול של שרירי הירך שאח"כ מאוד קשה להחזיר למצב הקודם. ייתכן שיש לך גם שינויים בסחוס המפרקי עצמו ואז מצב העניינים פחות טוב, בכל מקרה כדאי שתבדק אצל אורתופד

שברתי את הפיקה לפני 3 שנים. עברתי ניתוח לקיבוע השבר. תחילה לא היו בעיות מיוחדות אבל בחודשים האחרונים החלו כאבים שמתגברים בהדרגה וכיום אני בקושי יכולה לעלות במדרגות

ממה זה יכול להיות, מה אפשר לעשות?


שברי הפיקה ברוב המקרים הם תוך מפרקיים. המשמעות של כך שלא רק העצם נפגעת אלא גם הסחוס. לסחוס יש יכולת ריפוי מוגבלת וגם נטיה לעבור שחיקה מהירה ומוגברת לאחר חבלה או שבר. סביר שאת סובלת משינויים מסוג זה. קיימות מס' אופציות טיפוליות כולל תרופות, מכשירים אורתופדיים מסויימים וגם ניתוחים שונים. כדאי כמובן להבדק ע"י אורתופד מומחה.

> שלום רב,
> אני מורה לחינוך גופני ועוסקת בספורט גם בשנות הפנאי.
> לפני כארבע שנים במהלך שיעור קרעתי את המיניסקוס
> המידאלי ברגל שמאל. הקרע הוא חלקי ולכן לאחר קבלת שלוש
> חוות דעת רפואיות החלטתי לא לבצע ניתוח ולשאיר את המצב
> כמו שהוא. כאמור אני עוסקת בפעילות גופנית גם בשעות
> הפנאי ובין היתר אני מתאמנת בחדר כושר ומבצע תרגילים
> לחיזוק הארבע ראשי כך שהבעיה בברך אינה מפריעה לי בחיי
> היום יום. למרות כל זאת נאמר לי לא לבצע פעולות
> המצריכות כפיפה ופשיטה של הברך כמו שחיה, עלייה וירידה
> במדרגות, רכיבה על אופניים, לאנצ'ים, ריצה וכו'.
> ברצוני לדעת האם ישנה אפשרות כלשהי מבחנתי לבצע ואפילו
> בדרגות קושי ועומס נמוכות חלק מהפעיליות הללו כמו
> שחיה, ספינינג או ריצה קלה?
> בברכה,

אני חייב לומר כי אני לא מסכים לחלוטין עם כל מהלך העניינים
אם הקרע סימפטומטי (ז"א כאבים, נעילות, נפיחות וכו') כדאי לעשות אתרוסקופיה ולגמור עם זה ולחזור לפעילות רגילה
מצד שני אם הקרע לא סימפטומטי לא הייתי נמנע מכל פעילות גופנית. זה פשוט לא מבטיח דבר. המניסקוס בכל מקרה מעבד מהאלסטיות שלו ויכול להקרע בלי שום סיבה. ואת סתם מענישה את עצמך בחוסר פעילות
ארתרוסקופיה כיום נחשבת לפעולה מאוד בטוחה (בידיים הנכונות) ואין שום סיבה באדם צעיר ופעיל לא לטפל בצורה האופטימלית

שלום וברכה

אני אחרי לידה של תאומים זה חמישה חודשים ומאז יש לי כאבים בפרקי הידיים ולאחרונה הופיעו שתי בליטות בפרקי הידיים

המחלה השכיחה ביותר שגורמת לכאבים ובליטה בשורש כף היד לאחר לידה היא דלקת גידים של האגודל (דה-קרוון) כמובן קשה להגיד בוודאות בלי בדיקה . הטיפול בשלבים ראשונים מתבסס על תרופות נוגדות דלקת וסד תומך.
DeQuervain


ד"ר קרסין שלום

אני סובלת משחיקת סחוסים בשל דלקת פרקים. הומלץ לי טיפול בתרופה שנקראת ART50 . שאלתי היא האם הטיפול יעיל?

ART 50 מעקב הרס סחוס. התרופה אינה בונה סחוס חדש וגם אינה עוצרת לחלוטין את השחיקה. אם מתחילים את הטיפול בשלבים התחלתיים תהיה האטה אך קשה לחזות את מידת ההשפעה. מצד שני אין כל תכשיר תרופתי אחר בשוק כך שאין לה תחרות.


שלום רב,

אני בן 40

בבדיקת MRI לברך ימין, התקבלה התוצאה הבאה:

"קרע ב M.M של קרן אחורית עם FLAP בדרגה בינונית עד רבה (תמ' סגיטלית 13/18, 14/18 סדרה G."

שאלותיי הם:

מה המשמעות מבחינת מיגבלות מוטוריות ? האם המצב הפיך ?

האם המצב הנ"ל מחייב ניתוח ? במידה וכן, מה ההשלכות של דחיית ניתוח ?

כמו כן, כרגע אני מושבת מפעילות ספורטיבית. האם אוכל לחזור לרכיבת אופניים אינטנסיבית לאחר טיפול/ניתוח ?

בברכה ובתודה מראש



המצב שמתואר בבדיקה גורם בד"כ לכאבים בברך, הרגשת רעש ונקישות בברך ולעיתים גם נעילות של הברך (חוסר יכולת להניע את הברך מלווה בכאב עז) לרוב מנסים תחילה טיפול בפיזיותרפיה ואם אין הטבה לאורך מספר חודשים בד"כ יש צורך בניתוח ארתרוסקופי בו מוציאים את החלק הקרוע של המניסקוס. אחרי ניתוח כזה ושיקום מתאים אפשר לחזור לפעילות גופנית כולל רכיבה על אופניים בכל דרגת עומס, אם כי זה תלוי בממצאים נוספים כגון פגיעה בסחוס המפרקי, אז התחזית פחות טובה

שלום, אני בת 72. מזה כמה שנים שיש לי שחיקת סחוס לפי אבחנה של רופא המשפחה ואורטופד בקופ"ח. אני סובלת מכאבים. הייתה לנו הרצאה בבית אבות ובה נמסר כי נטילה קבועה של כדורים המכילים גלוקוזאמין וכונדרואיטין יכול לבנות סחוס מחדש ולמנוע בעיות קשות בעתיד ואפילו ניתוח. האם זה נכון?

בתודה מראש

קיים מגוון רב של תוצרים בשוק על בסיס גלוקוזאמין וכונדרואיטין. ככלל אלו לא תרופות אלא תוספי מזון. אין כל הוכחה לגבי הצמחת סחוס. לתוספי מזון אלו יש השפעה מסויימת בהורדת כאבי פרקים וייתכן גם האטה כלשהי בנסיגת הסחוס.

Glucosamine Chondroitin Sulfate

ד"ר נכבד

אני בן 68 וסובל מכאבים בכתפי הימנית כחודשיים. בנוסף יש גם קושי להרים את היד. עשיתי בדיקת אולטראסאונד בקופת חולים ונמצא שם: קרע מסיבי בגיד סופרהספינטוס עם נוזל סביב לא ניתן לראת את גיד הביצפס.

מה המשמעות ומה צריך לעשות

הקרע בשרוול המסובב יכול להיות כתוצאה מחבלה לכתף, אך לרוב נובע מחיכוך הגיד במשך שנים ובלאי הדרגתי שלו.
מותר לעשות כל פעילות. פיזיוטרפיה בד"כ עוזרת בשילוב עם טיפול תרופתי ולעיתים גם זריקות של סטרואידים אך בהרבה מקרים במיוחד באנשים יותר צעירים נדרש ניתוח כדי לתקן את הנזקים ולמנוע התקדמות הבעיה כיון שהקרעים נוטים להתרחב עם השנים והכאב והמגבלה התפקודית מחמירים.
Rotator cuff tear


שלום

לבני בן השנתיים יש רגליים שטוחות. פנינו לאורטופד בקופ"ח שאמר כי זה נורמלי ואין צורך לעשות דבר. אני מפחדת שאם לא נטפל עכשיו יהיו לו בעיות בעתיד.

רגל שטוחה או פלטפוס יכולה לנבוע מסיבות שונות. ישנן דרגות חומרה שונות החל מבעיה קלה שמהווה רק בעיה אסתטית ועד בעיות חמורות עם כאבים קשים והפרעה תפקודית. קשה להתייחס לבנך בלי לבדוק אבל ברוב המקרים באמת אין צורך בטיפול. ברוב מקרי הפלטפוס בתינוקות חל שיפור ספונטני.
Flat feet Pes Planus


ד"ר קרסין שלום

אני סובל מפריצת דיסק בגב תחתון הרבה שנים. הכאב התגבר בחצי השנה האחרונה. פניתי לאורטופד מומחה לניתוחי גב והוא המליץ לי לעבור ניתוח כריתת דיסק. רופא המשפחה אמר שכדאי קודם לנסות טיפול במרפאת כאב. מה דעתך

שווה נסיון. טיפול במרפאת כאב בהרבה מקרים יכול לעזור, אם לא לתמיד לפחות לתקופה מסויימת. אם טיפול זה נכשל תמיד ניתן להתקדם לניתוח. הטיפול המקובל ביותר במרפאת כאב הוא זריקה אפידורלית של סטרואידים ? סה"כ הטיפול מאוד בטוח ועם רמת יעילות טובה.

בחודשים האחרונים אני מתעוררת בלילות עם כאבי תופת בידיים והאצבעות נרדמות. אני נאלצת לנער את הידיים עד שיש קצת הקלה. ממה זה נגרם

עושה רושם שמדובר בתסמונת התעלה הקרפלית מדובר במצב בו אחד העצבים הגדולים של היד נלחץ בתוך מעבר בשורש כף היד. העצב נהרס בהדרגה עד שמפסיק לתפקד כלל. האיבחון מתבצע בבדיקת הולכה עצבית - EMG והטיפול לרוב בניתוח.

Carpal Tunnel Syndrome CTS

ד"ר קרסין שלום
בצבא היו לי שברי מאמץ בשתי הרגליים. מאז אני סובל מכאבים באותו המקום אפילו לאחר מאמץ קל. שאלתי היא האם זה קשור. מה אפשר לעשות

זה קורה לאחר שברי מאמץ (שברי הליכה Stress Fracture)- נותר מקום רגיש וכואב במאמץ. בד"כ אימון קבוע, עם עליה הדרגתית במאמצים (סרגל מאמץ) יוביל למצב בו אפשר להתאמן ללא כאבים. הדבר הכי גרוע זה להעמיס באופן פתאומי וללא הכנה באופן לא סדיר באדם שלא מתאמן בד"כ.

שלום רב,

אני בן 28, עברתי ארטרוסקופיה בברך אחרי שעיקמתי אותה בכדורגל. הרופא אמר לי שהכל תקין. מאז לא היו בעיות, עד לפני חודש שוב בכדורגל עיקמתי את הברך. עברתי אתמול ניתוח ארטרוסקופיה בו אובחן כי היו לי קרע במניסקוס וקרע ברצועה הצולבת הקדמית. הרופא תיקן את הקרע במניסקוס אבל לא תקין את הרצועה הצולבת.

השאלה שלי האם לא היה צריך לתקן את הרצועה הצולבת, האם אוכל לחזור לספורט

תודה.

תיקון של הרצועה הצולבת הוא נושא מעט שנוי במחלקות. רוב האנשים כולל ספורטאים חובבים יכולים להסתדר היטב ללא הרצועה הצולבת, אולי בתוספת של תומך ברך בזמן הספורט. בספורטאים מקצועיים לרוב ממליצים כן לעבור תיקון הרצועה. ההשלכות לטווח ארוך של תיקון או אי-תיקון עדיין לא לגמרי ברורות וייתכן שלאחר תיקון מופיעות בעיות אחרות. לדעתי תוכל לחזור לספורט לאחר ההחלמה מהניתוח.

בני בן 15 שבר את עצם הבריח בנפילה מאופניים, האורתופד בקופ"ח מסר לנו שעליו רק לנוח עם קשירה של היד. ברצוני לדעת אם זה נכון ומדוע לא צריך לקבע את היד

שברים בעצם הבריח לרוב מחלימים היטב ללא כל טיפול מעבר למיתלה פשוט. אבל ישנם גם מקרים שזה לא מספיק, תלוי בסוג ומיקום השבר. ככל הנראה הרופא צדק אבל תמיד אפשר לקבל חוות דעת נוספת.

ד"ר קרסין שלום רב,

אני בת 48.

לפני כשש שנים עברתי ניתוח בגב תחתון בבית חולים תל השומר.

בחודשים האחרונים החלו שוב כאבי גב עם הקרנה לרגל ימין. רופא המשפחה רשם לי כדורי ויוקס ופיזיוטרפיה אך אין שיפור משמעותי.

אודה לך מאוד על תגובתך

לצערי שמעתי סיפור דומה לא פעם אחת. ניתוחי גב בשל בעיות בדיסק לא גורמים לגב חולה להפוך לגב בריא. בהרבה מקרים לאחר הטבה ראשונית כאבי הגב יכולים לחזור. לניתוח גב כדאי לרוב ללכת רק כאשר אין ברירה אחרת. כדאי במצבך להתייעץ עם מומחה לניתוחי גב לגבי המשך טיפול.